Может ли она стать причиной отсутствия беременности?

24.02.2019/Елена
Добрый день, многоуважаемые доктора! Меня зовут Елена, мне 32 года. В браке уже 4 года, все это время не предохраняемся, так как сразу же решили рожать ребенка. Спустя год совместной жизни у нас получилось зачать ребеночка, но у меня случился выкидыш на 6 неделе беременности. Затем мы, как то долго отходили от случившегося, потом снова вернулись к нашей цели, но оказалось не так все просто. По началу, мы не задавались этим вопросом всерьез, рассчитывали на то, что получится, не получится. Последние месяцев 8-9 мы активно старались, я пыталась просчитать свой цикл, но это слишком сложно, так как у меня он нерегулярный. По итогу ничего у нас не выходит. А еще я стала замечать на себе рост волос не там, где нужно, так сказать. У меня никогда не было волос на лице или на руках, ну как на руках то они были, но светлые и никак мне не мешали. На лице никогда не было, а тут усики темные такие, да и на подбородке такие волоски совсем не пушок. Недавно встретились с подругой, и она меня натолкнула на мысль, что у меня что-то не то с гормонами. Еще и предположила, что у меня, что то связанное с большим количеством тестостерона и называется это, если не ошибаюсь гиперандрогенией. Я не поленилась и начала искать информацию на разных источниках, в большей степени на различных сайтах. По итогу ничего не поняла и решила написать вам, в надежде получить адекватную консультацию, специалистов. А то я себе уже и бесплодие придумала и умирать собралась. Хотелось бы, что бы вы сказали, что это такое гиперандрогения? Как она проявляется и соответственно, как мне ее определить? Может ли она стать причиной отсутствия беременности? Вот столько у меня к вам вопросов!
Утишева Екатерина Валерьевна
Утишева Екатерина Валерьевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы 10 лет
Ответ для Елена

Здравствуйте, Елена! Огромная ошибка, преобладающего большинства пациентов в том, что они не заметив какие-либо подозрительные симптомы, либо отмечают плохое самочувствие, не стремятся сразу же обратиться за помощью в специализированные учреждения. На сегодняшний день ведь не существует проблемы посещения врача, так как есть не только медицинские учреждения, в которых необходима предварительная запись на консультацию и получение талонов, очереди. Ведь на сегодняшний день открыто достаточно большое количество частных медицинских учреждений, где вы можете прийти и получить консультацию, а также сразу же пройти необходимое обследование. Конечно, с одной стороны хорошо, что вы побеспокоились и начали искать доступную информацию, но не всегда на просторах интернета вы сможете достоверную информацию.

Мы постараемся дать вам максимально развернутые ответы, чтобы вы смогли сориентироваться по состоянию своего здоровья и смогли понять, что стоит своевременно обращаться за помощью к специалистам. Итак, что же такое гиперандрогения? Это комплекс различных синдромов, которые возникли в результате патологий эндокринной системы, в результате которых отмечается повышенная выработка андрогенов (мужских половых гормонов) либо высокая чувствительность кожных рецепторов к их выработке.

Наиболее ранним клиническим проявлением данного патологического состояния является изменения со стороны кожных покровов. Таким образом, при гиперандрогении у женщины наблюдается угревая сыпь или как ее правильно назвать – акне. Это воспалительный процесс, который затрагивает волосяной фолликул, а также сальную железу. Наиболее характерным является появление сыпи на кожных покровах лица, в области шеи, на затылочной части головы, спине, плечах и даже на груди.

В результате нарушения эндокринной регуляции при гормональном дисбалансе у женщины появляется чрезмерное шелушение волосистой части головы, что называется себореей. Также нередко характерным проявлением синдрома гиперандрогении является выпадение волос по мужскому типу, а именно на лобной и теменной части головы. Такое явление получило название, как алопеция по мужскому типу. Изменяется также характер волосяного покрова кожи. Помимо этого, представительницы прекрасного пола могут заметить активный рост волос на груди, на животе, у некоторых отмечается повышенный рост волос на поверхности бедер и ягодицах. При наборе массы тела, жировая ткань распределяется таким образом, что женское тело приобретает мужские формы. В основном это появление жировой ткани в области живота, плеч. При более запущенном варианте гиперандрогении у больных выявляется сахарный диабет, который возникает в результате снижения чувствительности клеток к инсулину.

Также одним из основных признаков гиперандрогении у женщин является нарушение менструального цикла. Отмечается удлинение менструального цикла, в некоторых случаях продолжительное отсутствие менструации чередуется появлением скудных непродолжительных выделений. И наконец, наиболее тяжелым для женщины является невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода на различных сроках гестации, а также бесплодие.

Среди причин появления синдрома гиперандрогении особое внимание уделяют врожденным патологиям коры надпочечников, либо других врожденных патологий, влияющих на выработку гормонов синтез, которых происходит в надпочечниках.

Еще одной из причин развития гиперандрогении является адреногенитальный синдром, в результате которого происходит накопление мужских половых гормонов, что в последующем приводит к нарушению функций женского организма. Дисфункция яичников, а также новообразования яичников приводят к снижению выработки женских половых гормонов, что соответственно влечет к повышению концентрации андрогенов. К тому же, как правило, опухоли яичников продуцирую мужские половые гормоны, что приводит к гормональному дисбалансу с резким повышением андрогенов. Кроме того, на уровень содержания андрогенов в крови женщины влияет количество глобулина, связывающего половые гормоны. При его сниженном количестве отмечается в повышенное содержание фракций свободного тестостерона, что приводит к определенным изменениям в организме женщины. К причинам повышенного содержания андрогенов в женском организме относят патологии печени, так как при ее нарушенной функции происходит нарушение процесса фильтрации и выведения из организма «лишних» мужских половых гормонов.

Бесконтрольный прием пероральных гормональных контрацептивов, препаратов группы глюкокортикостероидов. Длительный и бесконтрольный прием таких препаратов без определенных врачебных рекомендаций приводит к нарушению некоторых функций организма.

Для диагностики патологии, а также дифференциальной диагностики непосредственно между гиперандрогенемией и гиперандрогенным состоянием проводится с помощью осмотра и дополнительных лабораторно-инструментальных методов. Для начала вам необходимо посетить гинеколога, а лучше всего гинеколога-эндокринолога, который, прежде всего, проведет физикальный осмотр, расспросит о жалобах. Во время беседы компетентный специалист обязан узнать о начале патологии, как давно вы отмечаете изменения. Выяснить, какие лекарственные препараты вы принимали или принимаете на момент посещения специалиста. Затем, безусловно, проведет гинекологический осмотр. Во время общего осмотра для врача очень важно определить локализацию чрезмерного роста волос, тщательно осмотреть кожные покровы. Немало важно, чтобы врач также внимательно провел пальпацию молочных желез, предварительно поинтересовавшись у женщины, не заметила ли она уменьшение размера молочных желез. Важным диагностическим критерием является определение массы тела, а также осмотр распределения жировой ткани, так как при повышенном содержании андрогенов отмечается ожирение по мужскому типу. Но стоит отметить, что у слишком худощавых также отмечается избыточное количество андрогенов, которое связано с отсутствием жировой ткани, которая вырабатывает эстрогены. При гинекологическом осмотре у женщины с гиперандрогенным синдромом отмечается сухость влагалища, незначительное увеличение клитора, а также характерное уменьшение половых губ. После этого следует перейти к лабораторным и инструментальным методам диагностики. Для выявления патологии потребуется определение гормонального фона женщины, а именно определение уровня таких гормонов, как общего тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона. А также определение уровня кортизола, пролактина, дегидроэпиандростерон-сульфата, 17-ОН-прогестерона. Конечно же, обязательным является определение содержания глобулина, связывающего половые гормоны, который определяется на 5-й день менструального цикла. Проводится малая и большая проба с дексаметазоном для уточнения происхождения гиперандрогении (надочечниковая, овариальная и т.д.).

Консультация генетика и проведение генетического анализа для выявления врожденных патологий. Проведение ультразвукового исследования органов малого таза, а также надпочечников. УЗИ яичников и надпочечников. В некоторых случаях по решения врача проводится МРТ и КТ головы и надпочечников.

И последний ваш вопрос заключался в том, что вы интересуетесь, может ли стать гиперандрогения причиной бесплодия? Да, безусловно, повышенное содержание андрогенов приводит к угнетению репродуктивной функции, но не является основной причиной. Основной причиной бесплодия или длительного отсутствия зачатия является патология, которая привела к развитию гиперандрогении.