Роль андрогенов в жизни женщины

Андрогенами называют мужские гормоны, которые в определенном количестве вырабатываются женскими половыми органами. Под их влиянием у женщины растут волосы на лобке и подмышками. Кроме этого эти гормоны принимают участие в формировании клитора и больших половых губ.

Если в крови женщины отмечается чрезмерная концентрация андрогена, то начинают проявляться мужские вторичные половые признаки. В результате этого женщина может страдать облысением, также у нее может огрубеть голос.

Что касается женских гормонов, в таких случаях они вырабатываются в малом количестве. Из-за такого состояния женщина не может забеременеть. Это можно объяснить не развитием яйцеклетки.

Какое влияние оказывают андрогены на организм женщины?

Существует большое количество мнений, при этом нет точного обоснования того или иного факта, касательно сексуальной жизни женщины. Даже врачи не могут дать точного ответа на вопрос, какой уровень андрогенов должен быть в женском организме. Единственное ясно, что чрезмерное или недостаточное содержание этого гормона негативно сказывается на половой функции и на здоровье женщины в целом. Некоторые думают логически, считая, что мужские гормоны должны продуцироваться исключительно у представителей мужского пола.

Андрогены в жизни женщины играют немаловажную роль. Именно благодаря им вырабатывается достаточное количество эстрогенов.

Успешное созревание яйцеклетки происходит только при условии нормальной пропорции эстрогенов и мужских андрогенов. Нужно отметить, что рецепторы таких гормонов содержатся в тканях ЦНС, почек, кишечника и в жировой ткани.

Врачами доказано, что нормальная концентрация андрогенов влияет на сексуальную жизнь женщины, другими словами от них зависит сексуальное влечение. Как показывают исследования, у женщин в предклимактерическом возрасте и с ранней менопаузой концентрация тестостерона ниже, чем у женщин в более молодом возрасте.

В каких частях женского организма содержатся рецепторы андрогенов?

На самом деле рецепторы мужских половых гормонов имеются во многих тканях органов, при этом их действие полностью не изучено. Их большое количество локализируется в костной ткани, но этот факт наличия требует дальнейшего исследования для объяснения.

Малая концентрация тестостерона может указывать на недостаточную плотность костной ткани, однако тяжело связать низкий уровень тестостерона с проявлениями остеопороза.

Несмотря на то, что диагноз «андрогенная недостаточность» существует, нет четких правил для его постановки. Это объясняется отсутствием признаков подобного состояния. При исследовании биологического материала редко пользуются специальными таблицами с возрастными показателями. Таким образом, норма для женщин более молодого возраста может не совпадать с указанными показателями для женщин старшего возраста.

Возрастные изменения уровня андрогенов

На протяжении всей жизни концентрация андрогенов может меняться. Его самая высокая отметка обнаруживается в подростковом возрасте, а именно в период формирования вторичных половых признаков. В частности это касается роста волос на лобке, а также роста молочных желез.

Половые гормоны очень влияют на половое созревание, и андрогены не являются исключением, они просто необходимы для нормального развития женского организма. На самом деле нет точных причин повышения уровня андрогенов именно в данный период жизни, это же касается и факта выработки мужских половых гормонов. При увеличении их количества в том или ином возрасте могут появиться симптомы гиперандрогении. Например, у девочек возможен интенсивный рост волос на теле, появление акне или увеличение размеров клитора.

В подростковом возрасте такое состояние может иметь несколько другие симптомы:

• может отсутствовать менструация;
• огрубение голоса;
• формирование скелета по мужским признакам.

Взрослые женщины сталкиваются не только с вышеуказанными симптомами, но и с выпадением волос, бесплодием и прочими проблемами. Особое внимание следует обратить на резкое появление симптомов гиперандрогении, а также на их интенсивность.

С таким диагнозом женщины сталкиваются не так часто. Примерно в 5-8% случаях у женщин может диагностироваться повышенная концентрация андрогенов.

Важно ли знать уровень андрогенов и для чего это нужно?

Часто к доктору обращаются здоровые женщины, у которых непостоянный менструальный цикл. В таких ситуациях и с такими жалобами врач назначает пациентке обследование на предмет определения гормонального фона. Практически всегда уровень тестостерона в норме или находится на грани допустимой нормы. Именно эта граница и расценивается врачами как определенное отклонение.

К врачу также обращаются молодые женщины, которые считают, что у них должны быть исключительно гладкие ноги и другие части тела, а также идеально чистое лицо. Когда они обнаруживают у себя лишние волосы на теле, их приводит данный факт в ужас. В подобных ситуациях удалить волосы с помощью лезвия или депилятора - неблагородное дело, так как они начинают расти более интенсивно и густо. Причиной обращения к врачу может стать неудовлетворение собственной кожей лица. Она может показаться очень жирной, поэтому повышается риск образования прыщей. Обычно женщины с такими проблемами обязательно читают в интернете различные статьи про гирсутизм, и готовы пойти к врачу с поставленным самостоятельно диагнозом. Некоторые врачи особо не вникают в суть проблемы, и при незначительном повышении тестостерона могут назначить соответствующие препараты. В таких ситуациях врач обязан предупредить пациентку о риске бесплодия. Как правило, его не интересует, как выглядят женщины-родственницы конкретной пациентки. Также важно отметить, что многие гинекологи не принимают во внимание конституциональную форму гирсутизма.

Существует и другой вариант обращения к врачу, в частности это касается беременных женщин, которые в первые дни беременности пытаются разузнать все до мельчайших деталей о своем интересном состоянии. Чаще всего они, может и не осознанно, ищут грозу, гипертонус или внематочную беременность. Конечно, если женщина в таком взволнованном состоянии обращается к врачу, то ему просто приходится назначить специальное обследование со сдачей всех анализов. Только по результатам исследований можно понять, есть ли прогестероновая недостаточность, угроза или опасная беременность. Также можно обнаружить или исключить наличие скрытых инфекций и других патологий.

Если беременная женщина сдает анализы на гормоны, то в любом случае у нее будет повышен уровень пролактина, при этом по-другому быть просто не может. Помимо этого высоких отметок достигает и тестостерон, который практически всегда растет у беременной женщины. Если превышения значительные, то врач назначает пациентке стероидные и прочие препараты.

Нужно отметить, что уровень гормонов у беременных существенно отличается от показателей небеременных женщин, при этом в некоторых лабораториях выдаются результаты без учета такой особенности. По этой причине у женщин с маленьким сроком беременности, которые еще не знают о своем интересном положении, может стоять диагноз гиперандрогения. Ошибки при постановке диагноза могут быть разные, например, по результатам УЗИ женщине ставится диагноз «поликистоз яичников», хотя на самом деле у нее они сами по себе поликистозные, при этом нет проблем со здоровьем.

Случаются ситуации, когда к врачам обращаются слишком худенькие девочки с жалобой, касающейся нерегулярных месячных. На самом деле это можно объяснить отсутствием жировой ткани, наличие которой важно для нормального обмена половых гормонов, и отсутствием необходимого количества белка для связывания этих гормонов. Организм очень худых девушек и женщин находится в состоянии постоянного голодания.

В таких случаях после прохождения УЗИ врачи обнаруживают поликистоз яичников, что и является причиной отсутствия овуляции. Результаты исследования гормонального фона могут быть неясными, иногда отмечается повышенная концентрация тестостерона. При таких показателях врачи часто ставят диагноз «синдром поликистозных яичников» и назначают гормональные препараты. При постановке такого диагноза не выявляется источник повышения этого гормона.

Причина повышения концентрации мужских половых гормонов в крови также может указывать на гиперплазию надпочечников, но врачи почему-то редко берут этот факт во внимание и просто назначают гормональные контрацептивы для снижения уровня тестостерона.

Опытные и внимательные врачи все-таки пытаются разобраться с причиной повышения уровня мужских гормонов у женщины, назначая дополнительные лабораторные исследования. Проблема такой диагностики может заключаться в отсутствии возрастных норм андрогенов для беременных и небеременных женщин. Обычно в лабораториях не пользуются специальными возрастными таблицами. На сегодняшний день действуют специальные эндокринные общества, выступающие против лабораторных норм для определенного ряда гормонов, в частности это касается мужских гормонов.  

Многие диагностические лаборатории работают по коммерческому типу, относясь к требованиям врачей без особого внимания. Они пользуются старыми значениями норм, которые не соответствуют нормальным значениям для человека в каждом индивидуальном случае.  

Основные положения гиперандрогении

В области эндокринной гинекологии такой диагноз как «гиперандрогения» указывает на патологическое состояние. Причина такого явления заключается в повышении уровня мужских половых гормонов в организме женщины. Среди всех гормональных расстройств, становящихся причиной нарушения половой функции, основное место занимает именно гиперандрогения.

В женском организме в норме вырабатывается ряд андрогенов, в частности это касается:

• тестостерона;
• дегидротестостерона;
• андростерона;
• дегидроэпиан-дростерона.

При таком состоянии как гиперандрогения можно обнаружить нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников, и не факт, что нарушения будут происходить в этих зонах одновременно, обычно патологические изменения касаются только одного органа.

Подобное состояние практически всегда сопровождается избыточным ростом волос по всему телу и на лице. Не редким явлением считается нарушение менструального цикла, при котором месячные могут быть нерегулярными или вообще отсутствовать.

Часто женщины обращаются к врачу с конкретной проблемой - бесплодием, не подозревая о наличии у себя гиперандрогении.

Виды нарушений выработки андрогенов

• Переизбыток андрогенов - эти мужские половые гормоны вырабатываются яичниками и надпочечниками. Если в организме снижен уровень белков, связывающих андрогены, то их уровень растет.
• Существуют качественные нарушения, при которых рецепторы чрезмерно чувствительны к андрогенам, несмотря на то, что они вырабатываются в норме.

Основные клинические формы гиперандрогении

• Надпочечниковая гиперандрогения обнаруживается, если кора этого органа вырабатывает чрезмерное количество андрогенов. Такое явление может происходить по причине врожденной гиперплазии или наличия опухоли надпочечников.
• Яичниковая форма патологии часто сопровождает разные формы поликистоза яичников. Также такой диагноз устанавливают при наличии опухоли яичника, которая продуцирует андрогены.
• Заболевание может быть генетическим, в частности это касается синдрома Мор-ганьи-Стюарта-Морреля и болезни Иценко-Кушинга.
• Патология может быть диагностирована по причине нарушения обменных процессов мужских гормонов в коже. В данном случае имеются в виду разные формы гирсутизма.
• Гиперандрогения может объясняться избыточной выработкой пролактина.

Клинические признаки гиперандрогении

• Изменения можно заметить, обратив внимание на кожу, а именно на ее волосяной покров. Рост нежелательных волос будет отмечаться в андрогензависимых зонах. Часто влиянию андрогенов поддаются: голень, предплечье, верхняя губа, живот, ареола, подбородок и бакенбарды. Другими словами происходи оволосение по типу мужчины. Кожа становится чрезмерно жирной, поэтому нередким явлением считается появление угрей и прыщей.
• Появление мужских вторичных половых признаков, а именно понижение тембра голоса, маскулинизация по мужскому типу, облысение висков, усиление сексуального влечения, увеличение клитора и недоразвитие груди. Все эти признаки, безусловно, указывают на наличие гиперандрогении, которая появляется из-за гиперплазии надпочечников или наличия опухоли, продуцирующей андрогены.  
• Изменяется менструальный цикл или он вообще прекращается. В лучшем случае месячные будут нерегулярными.
• Гиперандрогения негативно влияет на возможность зачатия и вынашивания ребенка. В запущенных случаях у женщин диагностируется бесплодие. Если забеременеть все-таки удается, то повышается риск рождения ребенка с патологиями.

Диагностические методы для обнаружения аномалии

Цель диагностики заключается в обнаружении причины выработки чрезмерного количества андрогенов. Возможно, имеется опухоль или нарушения работы яичников и надпочечников. Для определения эффективного метода лечения без диагностических и лабораторных анализов не обойтись.

Когда пациент впервые приходит на прием к врачу, его осматривают, обращая внимание на рост, строение тела и вес. После этого проводится оценка менструального цикла и репродуктивной системы женщины в целом. Кроме этого врач уточняет характер обменных нарушений и дифференцирует патологию половых органов, которая оказывает большое влияние на результат лечения.

Без клинических анализов и соответствующих диагностических мероприятий врач не может поставить точный диагноз. Он только выносит свои предположения. В обязательном порядке пациентке нужно пройти такие исследования:

• анализ крови на гормоны;
• обследование гипоталамо-гипофизарной области методом МРТ;
• компьютерная томография надпочечников;
• при необходимости нужно проконсультироваться с другими специалистами.

На самом деле вид обследования и их количество будут зависеть от типа гиперандрогении.

Принцип лечения патологии

Выбор конкретного метода лечения будет напрямую зависеть от формы клинического проявления данной патологии. Прежде чем определить схему эффективного лечения, врач обязан назначить ряд диагностических мероприятий для уточнения источника и причины повышения количества андрогенов в крови.

После консервативного лечения посредством приема определенных гормональных препаратов не стоит ожидать мгновенного результата. Положительная динамика будет минимум через три месяца. Иногда этот срок ожидания может достигать до полугода.  

У большей половины пациенток такой диагноз как гиперандрогения сопровождается ожирением, поэтому на первом этапе лечения нужно будет избавляться от лишнего веса. Другими словами пациенткам с ожирением будет показана диетотерапия.

Только после проведения тщательной диагностики врач сможет назначить эффективное лечение, которое поможет устранить причины чрезмерной выработки андрогенов у женщины. Только с помощью правильно подобранных гормональных препаратов можно устранить нарушения репродуктивной функции и, конечно же, без проблем зачать и выносить долгожданного малыша.